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□消防  □建筑  □结构  □电气  □给排水  □暖通  □机电   □化工   □电力  □其他

所属行业

□消防救援机构  □事业单位  □设计图审企业  □施工企业  □科研院校

□消防技术服务企业  □行业协会  □其他

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工作业绩（完成的项目、规模及担任角色）

所在单位意见：

（单位公章）

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（单位公章）   

      年    月    日   

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